EVALUASI KETIDAKLENGKAPAN FORMULIR REKAM MEDIS RAWAT INAP 

EVALUASI KETIDAKLENGKAPAN FORMULIR REKAM MEDIS
RAWAT INAP SESUAI AKREDITASI SNARS EDISI 1 DI RSUD
KANJURUHAN KABUPATEN MALANG

Tri Marhaeni ,Soraya

ABSTRAK

 Rekam medis yang lengkap adalah jika terisinya data identifikasi pasien,
pelaporan penting, autentikasi dan menggunakan tata cara pendokumentasian
yang baik. Rekam medis yang harus tersedia disuatu sarana pelayanan kesehatan,
harus memuat seluruh informasi yang berkaitan dengan pelayanan yang telah
diberikan kepada pasien. Kelengkapan rekam medis ini penting bagi pasien,
medis, proses hukum, dan asuransi kesehatan. Sudah menjadi tanggung jawab
dokter dalam menjalankan praktik kedokteran wajib membuat rekam medis.
Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui proses keterisian formulir dan
memberikan gambaran tentang pentingnya desain formulir dalam memberikan
informasi untuk setiap itemnya pada formulir rekam medis rawat inap di RSUD
Kanjuruhan. Jenis penelitian ini bersifat deskriptif, data yang diambil dari unit
rekam medis RSUD Kanjuruhan Kabupaten Malang dibagian Penyimpanan
Dokumen Rekam Medis (Filling). data yang dikumpulkan berasal dari dokumen
rekam medis rawat inap, kemudian dilakukan identifikasi perhitungan prosentase
kelengkapan dan ketidaklengkapan lembar formulir rekam medis rawat inap.
Data disajikan dalam bentuk tabel untuk menilai tingkat kelengkapan keterisian
formulir rekam medis rawat inap di RSUD Kanjuruhan Kabupaten Malang. Dari
hasil penelitian, Prosentase Kelengkapan Angka Ketidak Lengkapan Pengisian
Catatan Medis (KLPCM) di RSUD Kanjurhan Kabupaten Malang pada bulan
Maret – Mei 2019, mulai dari Nama Pasien, diagnosa pasien sampai dengandia
tanda tangan dokter dan nama dokter cenderung belum lengkap. Hal ini dapat
dilihat pada Prosentase kelengkapan setiap itemnya. Rekam Medis yang kurang
lengkap pada setiap ruangan dan setiap item mencapai 84,57% pada bulan Maret,
83,59% pada bulan April, 45,13% pada bulan Mei 2019 dan hanya beberapa persen
DRM yang lengkap. Jelas menunjukkan kalau tingkat prosentase kelengkapannya
belum mencapai target 100% lengkap.

ABSTRACT

A complete medical record is if the patient identification data is filled in,
important reporting, authentication and using good documentation procedures.
Medical records that must be available in a health service facility must contain all
information relating to the services that have been provided to patients.
Completeness of the medical record is important for patients, medical, legal
proceedings, and health insurance. Has become the responsibility of the doctor in
carrying out medical practice must make a medical record. The purpose of this
study was to determine the process of completing forms and provide an overview
of the importance of form design in providing information for each item on the
inpatient medical record form at Kanjuruhan Regional Hospital. This type of
research is descriptive in nature, data taken from the medical record unit of
Kanjuruhan Regional Hospital Malang, in the Medical Records Document Storage
(Filling) section. The data collected is derived from inpatient medical record
documents, then identification of the percentage of completeness and
incompleteness of the inpatient medical record form is identified. Data is presented
in tabular form to assess the level of completeness of inpatient medical record
forms at the Kanjuruhan District Hospital in Malang. From the results of the study,
the Percentage of Completeness Filled in Medical Records (KLPCM) in Kanjurhan
District Hospital Malang in March – May 2019, starting from the patient’s name,
the patient’s diagnosis up to the doctor’s signature and the doctor’s name tends to
be incomplete. This can be seen in the percentage of completeness of each item.
Medical records are incomplete in each room and each item reach 84.57% in March,
83.59% in April, 45.13% in May 2019 and only a few percent form are complete. It
clearly shows that the level of completeness has not yet reached the 100% complete
target.
Keywords: Incompletness, Form, Medical Record,Inpatient, SNARS
Accreditation.

EVALUASI KETIDAKLENGKAPAN FORMULIR REKAM MEDIS
RAWAT INAP 

Tinggalkan Balasan

Alamat email Anda tidak akan dipublikasikan. Ruas yang wajib ditandai *