ABSTRAK
Salah satu penyelenggaraan rekam medis adalah sistem kodefikasi. Menurut
WHO (World Health Organization) 2010, untuk kode Neoplasma harus
menyertakan kode Topografi dan Kode Morfologi. Tujuan penelitian ini untuk
mengetahui kelengkapan dan keakuratan kode topografi dan morfologi pada
pasien carcinoma mammae dan untuk mengetahui faktor penyebab
ketidaklengkapan dan ketidakakuratan. Metode penelitian yang digunakan
adalah metode kualitatif dan analisis secara deskriptif. Penelitian dilakukan di RSI
Aisyiyah Malang dalam waktu 1 bulan dengan jumlah sampel 50 dokumen rekam
medis pasien rawat inap pada triwulan IV tahun 2018. Hasil penelitian
menunjukkan dari 50 dokumen rekam medis pasien diagnosis carcinoma
mammae kelengkapan kode topografi sebanyak 98%, dan tidak lengkap 2%,
sedangkan kode morfologi kelengkapannya sebanyak 0% dan ketidaklengkapan
sebanyak 100%. Untuk keakuratan kode Topografi sebanyak 80% dan
ketidakakuratan sebanyak 20%. Untuk keakuratan kode Morfologi sebanyak 0%
dan ketidakakuratan sebanyak 100%. Tindakan medis pasien diagnosis carcinoma
Mammae setelah operasi dominan melakukan kemoterapi sebanyak 96%. Hasil
Patologi Anatomi rata rata menunjukkan Invasive Ductal Carcinoma sebanyak
92%. Penyebab ketidaklengkapan dan ketidakakuratan adalah RSI Aisyiyah
Malang belum menerapkan registrasi kanker, hasil PA dan bukti pendukung
belum lengkap, dan belum adanya SOP untuk pengkodean Morfologi neoplasma.
Dari hasil penelitian bias disimpulkan bawa kode Topografi sudah banyak yang
lengkap dan akurat, tapi untuk kode Morfologi belum dilakukan pengkodean
meskipun sudah ada lembar PA. Penulis menyarankan agar Kode Morfologi
neoplasma tetap dilakukan pengkodean karena akan berpengaruh pada
kelengkapan pengisian berkas sebab sudah ada petugas yang mampu mengkode
morfologi, karena berguna untuk menentukan secara valid grade dari CA, sebagai
dasar tindak lanjut untuk menentukan kemoterapi atau tidak serta untuk
mengetahui bentuk cell kanker dan perilakunya untuk menentukan terapi yang
tepat
Kata Kunci : Kelengkapan dan keakuratan, Carcinoma Mammae, ICD-10
Tinggalkan Balasan