DOKUMEN REKAM MEDIS PASIEN RAWAT INAP BERDASARKAN ICD-10

KELENGKAPAN DAN KEAKURATAN KODE TOPOGRAFI DAN
MORFOLOGI DIAGNOSIS CARCINOMA MAMMAE PADA DOKUMEN REKAM MEDIS PASIEN RAWAT INAP BERDASARKAN ICD-10 PADA TRIWULAN IV TAHUN 2018 DI RSI AISYIYAH MALANG

Sri Erna Utami, Ervita Nindy
ABSTRAK
Salah satu penyelenggaraan rekam medis adalah sistem kodefikasi. Menurut WHO (World Health Organization) 2010, untuk kode Neoplasma harus menyertakan kode Topografi dan Kode Morfologi. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui kelengkapan dan keakuratan kode topografi dan morfologi pada pasien carcinoma mammae dan untuk mengetahui faktor penyebab ketidaklengkapan dan ketidakakuratan. Metode penelitian yang digunakan adalah metode kualitatif dan analisis secara deskriptif. Penelitian dilakukan di RSI Aisyiyah Malang dalam waktu 1 bulan dengan jumlah sampel 50 dokumen rekam medis pasien rawat inap pada triwulan IV tahun 2018. Hasil penelitian menunjukkan dari 50 dokumen rekam medis pasien diagnosis carcinoma mammae kelengkapan kode topografi sebanyak 98%, dan tidak lengkap 2%, sedangkan kode morfologi kelengkapannya sebanyak 0% dan ketidaklengkapan sebanyak 100%. Untuk keakuratan kode Topografi sebanyak 80% dan ketidakakuratan sebanyak 20%. Untuk keakuratan kode Morfologi sebanyak 0% dan ketidakakuratan sebanyak 100%. Tindakan medis pasien diagnosis carcinoma Mammae setelah operasi dominan melakukan kemoterapi sebanyak 96%. Hasil Patologi Anatomi rata rata menunjukkan Invasive Ductal Carcinoma sebanyak 92%. Penyebab ketidaklengkapan dan ketidakakuratan adalah RSI Aisyiyah Malang belum menerapkan registrasi kanker, hasil PA dan bukti pendukung belum lengkap, dan belum adanya SOP untuk pengkodean Morfologi neoplasma. Dari hasil penelitian bias disimpulkan bawa kode Topografi sudah banyak yang lengkap dan akurat, tapi untuk kode Morfologi belum dilakukan pengkodean meskipun sudah ada lembar PA. Penulis menyarankan agar Kode Morfologi neoplasma tetap dilakukan pengkodean karena akan berpengaruh pada kelengkapan pengisian berkas sebab sudah ada petugas yang mampu mengkode morfologi, karena berguna untuk menentukan secara valid grade dari CA, sebagai dasar tindak lanjut untuk menentukan kemoterapi atau tidak serta untuk mengetahui bentuk cell kanker dan perilakunya untuk menentukan terapi yang tepat Kata Kunci : Kelengkapan dan keakuratan, Carcinoma Mammae, ICD-10
DOKUMEN REKAM MEDIS PASIEN RAWAT INAP BERDASARKAN ICD-10

Tinggalkan Balasan

Alamat email Anda tidak akan dipublikasikan. Ruas yang wajib ditandai *