ANALISIS KELENGKAPAN PENGISIAN RESUME MEDIS DENGAN PEMBERIAN KODE DIAGNOSIS ANALISIS KELENGKAPAN PENGISIAN RESUME MEDIS DENGAN PEMBERIAN KODE DIAGNOSIS BERDASARKAN INTERNATIONAL CLASSIFICATION OF DISEASES (ICD-10 CM) DI RUMAH SAKIT (ICD-10 CM) DI RUMAH SAKIT

ABSTRAK

Kelengkapan resume medis merupakan catatan yang mencerminkan segala informasi yang menyangkut pasien yang dapat dijadikan sebagai dasar untuk melakukan pelayanan yang selanjutnya. Petugas rekam medis sebagai seorang pemberi kode (coder), sesuai dengan kompetensinya bertanggung jawab atas keakuratan kode dari suatu diagnose yang sudah ditetapkan oleh tenaga medis/ dokter. Maka resume medis dan pemberian kode harus diisi dengan lengkap. Jenis penelitian ini menggunakan metode deksriptif dengan pendekatan kuantitatif. Teknik pengambilan sampel menggunakan sampel acak sederhana. Pada resume medis dokuemen rawat inap di Rumah Sakit Islam Aisyiyah Malang sebanyak 81 dokumen rekam medis. Hasil penelitian menunjukan bahwa kelengkapan formulir resume medis dan pemberian kode diagnose pada dokumen rekam medis rawat inap, untuk item (Nomor Rm,

Nama, Tanggal Lahir, Jenis Kelamin, Pembetulan Kesalahan dan Tidak Kosong) prosentase yang diperoleh adalah 100% yang berarti dari 81 berkas rekam medis terisi semua dengan kata lain Rumah Sakit Islam Aisyiyah Malang telah melakukan pengisian berkas resume medis sesuai dengan standar operassional prosedur (SOP). Tetapi untuk item Tanggal Keluar, Indikasi Dirawat/ Diagnose Awal, Operasi/Tindakan Operasi, Nama Terang Dokter Dan Tanda Tangan DPJP, Item Waktu Dan Tanggal, Item Keterbacaan, prosentase kelengkapanya berkisar antara 85-96 % yang berarti masih ada formulir resume medis dan pemberian kode diagnose yang belum lengkap. Berdasarkan kesimpulan diatas maka di kemukakan saran sebagai berikut: diperlukan sosialisasi terkait SOP pengisian resume medis dan pemberian kode diagnosis secara optimal. Kata Kunci: Resume Medis, Pemberian Kode Diagnosis, Kelengkapan